医师听到的抱怨。

羽要弱得多：它不推动进入肺部的药物。

它的口味不同。目前没有冷空气爆炸。

这是行不通的。

该牢骚变得更加普遍，因为一个关于计量吸入沙丁胺醇氯氟烃（CFC）的（计吸器）自1月1日生效的禁令。

到那时，在美国4000万哮喘患者对已转用氢氟烷吸入（高功能自闭症），一个推进剂更环保。

有些人批评的切换初级保健医生说可能没有适当的准备，以处理过渡。

当然有高功能自闭症之间的新的和旧的氟氯化碳吸入器设计差异，但研究人员说，他们还没有治疗的差异。是的，他们说，羽较弱。而且缺乏最初的冷空气爆炸。但专家们坚持认为作品一样好。

令人信服的患者，他们还在接收沙丁胺醇的全部好处可能是一个挑战，因为初级保健医生还没有收到有关过渡的信息。

“每个人都对从模拟转向数字电视知道，”南希说：桑德，过敏和哮喘的母亲的网络哮喘患者（AANMA），病人宣传集团的总裁。 “但是没有人知道。有关从使用氟氯化碳吸入器切换到兵库行动框架”

桑德说，医师教育可以减轻一些病人的恐惧。一个更紧密的后续行动的过渡，以及可以帮助她补充说，因为有报告制度之外在FDA的不良反应事件提出的申诉问题并没有文档。

有了正式的后续行动，如果有更多的病人中，事实上要到急诊室，因为哮喘吸入器不停止攻击，将很难有流行病学证据，她补充说。

找到一个替代

桑德斯说，联邦监管机构忽略了一个医生的教育活动时，他们决定禁止氟氯化碳吸入器。

在助跑到交换机中，FDA主要关注的是找到一个替代推进剂的氟氯化碳和确保一个新的吸入器的充足供应。上述工作完成后，该机构决定在2005年过渡的截止时间是08年12月31日。

在吸入器氟氯化碳是最后的消耗臭氧物质的消费产品被禁止。化学长期以来被清除，如空调，冰箱，喷发胶，国家和国际20世纪70年代和80年代期间，由于监管比较明显的项目。

蒙特利尔协议 - 一个全球性的条约，以节省减少消耗臭氧物质的使用的平流层的臭氧层 - 于1987年批准。但是，在吸入器氟氯化碳暂时免除他们的“必要用途”的地位，因为当时有没有办法。

业界后来发展无氟设备，都已超过了十年的供应。但在2008年之前，美国FDA估计氢氟烷烃吸入器市场的只有5％至10％的渗透率。

由于今年5月，约65％的氢氟烷烃吸入推进，而35％使用氟氯化碳。

在这一点上，高功能自闭症市场平分四兵库行动框架吸入器，所有这些都是目前专利保护：万托林由Teva，由先灵葆雅Proventil，并通过 Xopenex Sepracor公司（其活性成分是levalbuterol，而不是沙丁胺醇由葛兰素史克公司，ProAir ）。

该产品被宣布为安全和临床试验后，主机，美国FDA在其决定，禁止CFC吸入器依靠有效的。

在2007年的检讨中 新英格兰医学杂志，莱斯利Hendeles，Pharm.D。，在佛罗里达大学，和他的同事报告说，患者使用两种类型的吸入器显示类似的支气管扩张和用力呼气量增加。

他们还提到上市后的研究，没有发现，住院率与高功能自闭症与氟氯化碳的沙丁胺醇呼吸道问题增多。

“根据严格的科学的研究中，没有一间HFA和氟氯化碳的数量不同的探测研究设计的差异，”博士Hendeles说。 “所以我绝对相信，它不是在药品区别，但在它如何被使用。”

患者关注

有些病人没有在这些调查结果充满信心。

2008年，FDA的不良事件报告系统（AERS）收到有关新的吸入器超过330宗投诉，但FDA的发言人克里斯托弗凯利说，并非所有可作为不良事件分类，因为有些患者只报告获得药物的财政问题。

凯利说，数据库中记录了约2007年新吸入器类似的投诉数量。

一些“好”的哮喘患者，他们总是说，谁控制了自己的病情，坚持新的吸入器不起作用。

布列塔尼格雷森，24，谁在华盛顿的非营利机构工作，她说她总是能管理她气喘，直到她不得不作出这样的转变。

“和我的老吸入器，你可以到你的感觉在云中漂移气管药物，”她说。 “有了这个新的，这种药物似乎停留在我的牙齿。”

当她不能清楚后，在烟雾缭绕的家庭度假拉斯维加斯她的肺部，只有她的喷雾器给她救济。她说，她也不得不削减远足，游泳回来，工作了，玩了长笛。

“我不得不取消了长途跋涉，我一直期待着，因为我没有信心，我可以上山六英里并能够呼吸，”她说。 “我不喜欢我的感觉哮喘的限制。”

作为一个自我描述的环保，格雷森奇迹多大影响氟氯化碳的吸入器实际上从对环境的。

对氟氯化碳的吸入器释放数额的估计介于0.1％到总数的1％，这一比例桑德称为“小儿科”。

虽然她对环境的关心，格雷森说，她的关心，不仅对自己，而是他的气喘并不像她轻度其他病人。

她的医生告诉她用高功能自闭症吸入间隔，并采取定期，而不是她的两三个泡芙进入她的肺部，她从旧的氟氯化碳的沙丁胺醇吸入器得到了相同的数额。

怎么告诉患者

这相当与其他医生的指示给他们的病人是一致的。大多数已经注意到三个吸入器使用的主要区别：底漆，清洁和吸入技术。

“[高功能自闭症吸入器]少很多用户比以前CFC吸入器友好，”布拉德利说Chipps医师，在萨克拉门托，加利福尼亚州，胸腔和过敏，哮喘学会，美国免疫学会（AAAAI）研究员。

他说，氢氟烷烃吸入必须底漆和驱动的频率比他们的前辈，和四个吸入器各有不同的启动和存储的方向。

“我的信息，患者阅读说明书，并按照您的具体吸入器的指示，”博士奇普斯说。

清洁空气过滤器也更具有高功能自闭症模型的重要，因为他们更可能成为堵塞。

Hendeles说病人需要每周一次冲洗温水一兵库行动框架，让它吸入空气干燥。

此外，一些医生说，在变动，应及时喷洒一些患者，检查他们吸入技术。

高功能自闭症的那么有力推进喷雾不会阻止药物到达肺部，Hendeles说，虽然它可能需要一个缓慢吸气。

奇普斯博士说，他告诉病人，可以从兵库行动框架吸入三，四喷，而不是两个，他们用CFC -助推装置了。

除了一个较弱的喷雾，病人还抱怨一个奇怪的味道。 Hendeles说，这是一个在其他非活性成分，尤其是辅料，帮助aerosolize药物不同的结果。

事实上，每个吸入器有不同的公式。喘乐宁已经没有多余的非活性成分。 ProAir有乙醇和Proventil有乙醇和油酸。 Xopenex有无水酒精和油酸。

桑德说，她的组织收到的投诉涉及的品牌有酒精，那是一个已知的许多呼吸道有刺激性。

除了在启动，清洁和呼吸技巧的变化，病人要付出极大的新的吸入器，这是专利还有很多。而CFC吸入器成本为每人5至25美元，高功能自闭症吸入范围从30美元到60美元。

FDA称，这些药物将持续到2012年左右，当专利仿制药将变得可用。桑德说，几个公司提供药品援助计划或优惠券，谁的病人无法负担设备。

一些持怀疑态度

新的程序似乎是众所周知的变态反应和免疫学家之间，内部之间却少了中医的。

Asriani邱医师，美国威斯康星医学院，谁也是AAAAI的家伙，她说，她的组织保持良好的过渡情况。但她的丈夫，一个内科医生，是不是很熟悉。

“他觉得，他没有就如何处理好病人的关注[关于新的吸入器]的教育，”赵博士说。 “事实上，我记得他从我们组织的转发信息。”

迈克尔光，医师表示，在迈阿密大学肺科说，他也不得不把目光上的信息后，有几名患者过渡有关新吸入抱怨。

但是，光博士和一些同事说，更好的教育方案不一定援助的过渡：他的怀疑对自己的新设备。

“我知道什么感觉患者的工作，哪些不是，”他说。

如果病人感觉一兵库行动框架吸入作品中，他告诉他们继续。在其他情况下，他仍然规定MaxAir，孤独的氟氯化碳吸入器在市场上推进之中。该器件得益于一个漏洞，因为它包含pirbuterol，而不是沙丁胺醇。

阿瑟艾布拉姆森，全国拯救运动主席的氟氯化碳的哮喘吸入器，也同样持怀疑态度。

“我很惊讶，如果事实证明，只有1％的患者人群与氢氟烷烃计量吸入器的严重问题，他们从未与氟氯化碳计量吸入器有，”艾布拉姆森说。 “但是，即使1％的不良反应发生率将意味着成千上万的病人可能数百人受到伤害，由于氢氟烷烃计量吸入器仅在美国。”

在光谱的另一端，桑德说，如果不工作吸入高功能自闭症患者，这可能表明他们的哮喘比他们更糟糕的想法。

“这很有可能是这些病人的哮喘没有得到很好的控制了多年，”她说。 “他们往往要经过一个或多个每月吸入器。”

赵博士说，过渡可能是“因祸得福”，迫使患者和医生“为重点的基础上治疗炎症多，因此使用吸入皮质类固醇更喜欢预防性吸入器。”

桑德斯说，吸入皮质类固醇也同样迁移到兵库行动框架推进剂，但没有抱怨。

为了平息病人的恐惧，一些批评者希望有一个大型的流行病学研究，以评估风险。这就是为什么桑德说，她的组织已经要求联邦机构的主要 - 可能是疾病预防控制中心，美国国立卫生研究院，或医疗保险和医疗补助服务中心 - 执行后的氢氟烷烃吸入器过渡的前瞻性研究。

“我们是否看到了急诊室1月1日起爆炸访问因哮喘？”桑德问。 “没有人知道，因为没有人看。”

大多数医生一致认为，这种信息无法有害的，只有帮助。

“这不是要消除疑虑，”博士奇普斯说，“或者更多的研究取得了共鸣。”