至少有一半的儿童严重，显然难治性哮喘，可以成功地使用一个彻底的，多学科的常规治疗方法的管理，研究人员建议。

但是，在这些患者的治疗建议是稀疏的证据基础，根据布什总统安德鲁医师和Sejal Saglani，医师，医学伦敦帝国学院，谁开发了一种方法，对“谨慎外推法”从研究的基础治疗进行重度哮喘与成人和儿童症状较轻。

“显然是与治疗哮喘反应迟钝，因为许多情况下出现的基础知识（例如，坚持，吸入器技术，剂量和频率，减少接触过敏原和烟雾）没有得到正确处理，”他们写了检讨，在9月4日发行 柳叶刀。
行动要点

    * 解释有兴趣的患者和家庭的检讨作者认为，以上治疗性哮喘的儿童中有一半可以通过注意如烟/过敏原接触和服药顺从性的基础知识帮助。


    * 请注意，作者建议医院后家访书面评价和治疗方案。

面对这样的病人，布什和Saglani提醒临床医生仔细地重新评估诊断，并通过医院就诊，并与一名护士家庭为基础的会议可能成因。

在医院就诊，他们建议对真菌和空气过敏和食物过敏原测试。呼吸功能和肺活量，可重新评估和测试孩子的反应，支气管扩张剂。

cotinine浓度检测可以测量接触烟草烟雾，而血药浓度，如强的松和茶碱药物检查。

家访包括过敏原和烟草，潜在的急性和慢性压力对孩子的评价存在的调查，并坚持治疗的评估。

作者指出，在一个系列他们进行家访，只有不到一半的患者有顺手拿起处方药店的80％，近三分之一有所回升，只有不到50％。

此外，药物的许多过去的到期日期，幼儿服用的药物，无监督，并在使用吸入器的能力较差。

后的医院和家庭探访下一步是与确定是否需要进一步的调查是必要的目标，多学科小组的讨论。

在他们的系列，布什和Saglani发现，55％的儿童，没有进一步的调查是必要的。

“不幸的是，这一比例并不意味着一定是解决问题;坚持识别贫困是一个问题是[比]解决问题本身不同，”他们观察。

如果坚持基本的管理因素和其他不可故障，然后他们开始入侵测试，以确定可能无法识别的诊断，看看孩子是激素抵抗，并寻求中性粒细胞炎症的证据。

他们重复肺活量和支气管扩张剂的反应测试，并执行如支气管镜，支气管肺泡灌洗，支气管活检和各种诊断测试。

类固醇性测试可以是具有挑战性的，因为不像成人，也没有在孩子的这接受的定义。

在激素耐药的小儿进行了评估方式是症状反应，被迫在一秒钟内测量和痰嗜酸性粒细胞计数呼气量。

如果孩子然后被发现是真正的治疗炎症性和嗜酸性粒细胞，治疗方案包括高剂量的吸入皮质类固醇，联合布地奈德和福莫特罗（Symbicort的）和曲。

其他选择包括omalizumab的（索雷尔），甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，与环孢素。

无牌及潜在的危险 - - 其他治疗也曾经尝试过，但只有在风险和收益进行了彻底的儿童和家庭讨论。

“在我们的临床实践中，我们最初尝试之前使用无牌及持牌实验治疗药物在儿童，”作者写道。

的治疗策略的选择则可以适应根据哮喘型。

例如，与1型脆性哮喘，那里是慢性的峰值流量，高剂量福莫特罗或特布他林皮下输注混沌变异的选择，但高剂量的β-受体激动剂的风险，必须与家庭问题。

对于paucicellular哮喘，建议在类固醇减少，中性粒细胞和哮喘茶碱和大环内酯类都可以使用。

如果致敏真菌存在，应尽量减少暴露和伊曲康唑（斯皮仁诺）或伏立康唑（本品）应被视为审判。

作者还建议家庭监控和治疗计划的书面使用，虽然正如他们的其他许多建议，有些地方利益的证据。

最后，更好的非侵入性指标比痰和呼出一氧化氮将负责监测这些复杂的患者需要。

“生物标志物，以指导管理，特别是快速确定谁是孩子做得不好，并确定反应（更重要的是，无反应），以创新和具有潜在危险的治疗，”作者写道。