标题: 慢性阻塞性肺病护理不匹配准则 [打印本页]

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作者: 小轻    时间: 2010-11-1 22:55     标题: 慢性阻塞性肺病护理不匹配准则

大多数人获得治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重住院治疗（COPD）的初步大剂量静脉注射皮质类固醇，与此相反的临床治疗指引，研究人员发现。

在近80,000名病患的研究中，92％是静脉给予类固醇，只有8％是最初为指导督促低剂量的口服药物治疗，根据Peter Lindenauer医师在斯普林菲尔德，马萨诸塞州和Baystate医学中心同事。

但是，治疗低剂量类固醇没有失败的风险大，成本低，住院时间均短，研究人员发表在6月16日发行 姚美国医学协会.
行动要点

    * 有兴趣的病人解释，这项研究发现，慢性阻塞性肺病急性发作的许多患者治疗不按指引。


    * 请注意，这项研究表明，使用低剂量口服类固醇应该大力作为初始治疗慢性阻塞性肺病加重考虑。

该研究结果有一个“巨大的潜力来改变做法，有可能降低成本，并发症，降低类固醇相关的不良事件的风险，”研究人员得出结论。

临床试验显示，改善患者全身性类固醇谁需要对慢性阻塞性肺病恶化，这相当于2006年的约60万招生住院治疗的结果。但最好的剂量和给药途径仍然不明朗，尽管在欧洲和美国的专业协会临床指南建议的低剂量口服药物。

为了帮助填补国内空白，研究人员进行了药物流行病学队列研究414家美国医院使用的注册表数据，涉及急性发作，2006年和2007年期间收到的慢性阻塞性肺病谁住院天数的前两个全身性类固醇录取79985例。

主要成果是治疗失败，作为一个综合包括机械通气后开始第二医院一天，住院期间死亡，或慢性阻塞性肺病急性发作入院出院后30日内确定。

由于机械通气端点的一部分，病人直接入重症监护被排除在分析之外。

分析表明，73765例，初治静脉注射类固醇和6,220口服治疗。

但结果并没有显着差异：10.9％的四，处理和10.3％的患者口服经历的复合结果，95％置信区间重叠。

经过多变项调整，包括口服治疗倾向，治疗失败的风险仍然没有明显差异：胜算比为0.93与0.84 95％信赖区间为1.02。

在另一方面，在一倾向匹配分析，治疗失败的风险是其中口服治疗的患者低（或0.84，95％信赖区间为0.75至0.95），因为是逗留时间和成本，研究人员说。

Lindenauer和他的同事说，静脉办法“似乎并没有与任何可衡量的临床受益，并在同一时间公开病人相关的风险和静脉行不便，可能不必要的高剂量的类固醇，更大的医疗费用，以及更长的长度逗留。“

他们提醒说，观察和研究指出，一个主要的限制是，它排除病人直接入重症监护，因此不能被推广到所有患者。

另一方面“的数据足以采取行动，改变现在的做法，”杰里克里希南说，博士的芝加哥大学，和理查德Mularski医师，Kaiser Permanente和俄勒冈健康与科学在波特兰大学。

“时，应谨慎行事主张在观测研究的基础上改变临床实践”，他们在一篇社论中说，但其他路向 - 临床试验比较了两种方法 - 将需要太多许多患者和时间过长是可行的。

另一方面，他们说：“鉴于目前的做法绝大多数赞成大剂量静脉注射糖皮质激素，促进变革都会望而生畏。”

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